来源：医谷

2018年12月6日，由国家医保局组织的 “4+7”试点城市带量采购结果正式出炉，中选品种纷纷大幅度降价，正大天晴“润众”恩替卡韦的降价幅度达到了90%，华海药业的厄贝沙坦降幅达到了60%。此后，围绕“4+7”带量采购的争议不绝于耳。价格降了质量会不会下降？供应有没有保障？流通效率能提高么？能倒逼医药创新么？这些话题几乎成了整个医药圈的焦点。

近日，由上海交通大学医学院主办的“带量采购”与药品定价基准两会政策分享会举行，邀请到了政协委员、卫生经济学家马进教授及中国医疗保险研究会副会长、国家卫生健康委国家基本公共卫生服务项目专家梁鸿教授从各自专业角度分享对‘4+7’带量采购的见解。

价值医疗理念指导医保可持续性发展

2019年3月，价值医疗（中国）专家委员会秘书处与马进教授等多位医药界全国政协委员合作递交《关于建立基于价值的药品价格综合评估机制的建议》等两份政协提案，基于价值医疗理念提出了在医保的精准支付和药品定价方面的建议。

“近年来，经济下行压力大且财政紧张，而医疗健康需求不断扩张，医保费用支出面临挑战，需要严格控制医疗健康费用的过快增长。‘4+7’政策的出台即是为了降低药价，减少企业交易成本，引导医院规范用药，从而控制医保费用。”马进教授首先分析了‘4+7’政策诞生的背景。

该提案指出我国需要建立基于价值的精准医疗支付机制和药品综合评估机制，避免不必要的浪费，提高资金的使用效率，激励改善治疗效果，确保医保的可持续性发展。

怎样实现医保精准支付？马进教授建议从以下三方面着手：

一是建立基本医疗保险目录的动态调整机制。提高医保目录的更新频次，对于进入优先评审目录名单的创新药，提供申报基本医疗保险目录的绿色通道。

二是建立医保目录的调整的科学评估标准。基于真实大数据，全面科学评估药物的投入与治疗效果，选择具有成本效果的药物纳入医保目录。

三是提升修改与完善医保目录的决策科学性。建立面向全社会公开的、专家共治、社会参与、审评标准与流程公开透明的科学决策机制。

他认为目前的药品谈判中存在重视短期治疗效果及药品在三级医院使用效果的显性价值，轻视以患者为中心的隐形价值，以及各主管部门和医疗行为主客体对价值模型尚未达成一致，医药服务在每一次价格谈判中因“因人而异、因时而异”导致医保准入政策的一致性、连贯性、可预期性。

谈及如何完善药品评估机制，马进教授表示：“应当综合考虑药物的临床、采购、创新、患者等价值，制定医药服务价格的综合评估框架；更多关注治疗效果指标，逐步降低经济指标作用；尽快出台卫生技术评估行业标准和国家标准，广泛动员第三方机构对卫生技术评估报告开展再评价“。

带量采购的逻辑是尊重市场规律协同治理

对医药企业而言，研发成本是发展线，利润是生命线，这是企业可持续发展的保证。那如何降低药价呢？梁鸿教授指出，如果有措施能够降低企业的生产成本、流通成本、管理成本和财务成本，那么企业没有理由不愿意参与带量采购。

“4+7后中标品种大幅度降价，老百姓会产生之前的药品价格是虚高的错觉。而实际上药品价格不是虚高，而是真高。为什么不是虚高？从经济学而言，价格虚高的涵义是价格严重背离了市场价值，这需要满足两个条件，一是价格泡沫，为了投机赚钱反复交易，二是存在价格报复，而药价并不符合，药价高的关键在于流通环节。” 梁鸿教授说道。

他总结，4+7带量采购的逻辑在于回归问题本位，尊重市场规律进行协同治理。因此行政干预要真正发挥作用就必须尊重市场规律，维护医保维护医保基金安全高效运行是各方共同的理念基础，降低药价需要市场产于各方共同整理。另外，他还指出带量采购的操作要点在于药如何选、量如何定、价如何谈、款如何付、药如何用、质量如何管。

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